治疗高血压和心力衰竭-卡维地洛片(枢衡)

　　枢衡(卡维地洛)用于治疗有症状的充血性心力衰竭可降低死亡率，和心血管事件的住院率，改善病人一般情况并减慢疾病进展。枢衡(卡维地洛)可做为常规联合治疗，也可用于不耐受ACEI或没有使用洋地黄、肼苯哒嗪、硝酸盐类药物治疗的病人。

　　进入新世纪，慢性心衰已经成为人类最具有挑战性的心血管疾病之一，而其危害性长期以来未引起人们足够的重视。据WHO的统计，普通人群中心力衰竭的发病率高达1.3%-5.6%，而且这一比例随着年龄的增高而不断增加。而在中国约有400万心衰病人，城市发病率高于农村，北方高于南方，女性高于男性。心衰的死亡率很高，年死亡率为20%－50%。研究显示：无症状或轻微症状的心衰患者，5年内死亡率为20%，中等症状的患者，2.5年内死亡率为25%。严重心衰患者，1年内死亡率达50%。在我国，慢性心衰患者的长期生存状况也不容乐观，研究表明：60%的病人在5年内死亡。

　　卡维地洛是世界上第一个经美国FDA批准用于治疗心力衰竭的肾上腺素能受体阻滞剂，也是目前在中国唯一被批准可用于慢性心衰治疗的β受体阻滞剂。它通过改善心脏的结构和功能来治疗慢性心衰，能全面阻断交感神经β1、β2和α1受体，同时具有抗氧化、抗增殖作用，被认为是治疗慢性心衰的突破性进展。卡维地洛是唯一的被证明可降低各级慢性心衰死亡率的beta受体阻滞剂，也是迄今为止在慢性心衰治疗中临床证据最充分的β受体阻滞剂。近年来国际上发表的一系列临床试验（包括哥白尼研究、摩羯星研究、圣诞节研究、彗星研究、卡门研究和SWEDIC研究等）充分显示枢衡对各种轻、中、重型慢性心衰具有显著的治疗效果和良好的安全性。彗星研究（COMET）显示，与传统的β1受体阻滞剂相比，卡维地洛能更有效降低心衰病人的死亡率达17%。COLAⅡ研究表明卡维地洛有更良好的耐受性.是治疗心衰的首选药物。

　各类试验结果都说明卡维地洛对轻、中度原发性高血压病疗效确切, 不良反应轻且少,能有效地降低血压。

　因此卡维地洛作为一种很有前途的新型抗高血压药, 并且由于其对α1-及β-受体的双重阻断作用, 近年来国外开始将其用于充血性心力衰竭的治疗。

【适　应　症】：

用于治疗高血压、心功能不全

【用法及用量】：

剂量必须个体化，需在医师的密切监测下加量。 1. 高血压推荐起始剂量6.25mg/次，一日二次口服，如果可耐受，以服药后1小时的立位收缩压作为指导，维持该剂量7~14天，然后根据谷浓度时的血压，在需要的情况下增至12.5mg/次，一日二次。同样，剂量可增至25mg(2片半)/次，一日二次。一般在7~14天内达到完全的降压作用。总量不得超过50mg/日(5片)。本品须和食物一起服用，以减慢吸收，降低体位性低血压的发生。在本品的基础上加用利尿剂或在利尿剂的基础上加用本品，预计可产生累加作用，扩大本品的体位性作用。 2．心功能不全：在使用本品之前，洋地黄类药物、利尿剂和ACEI(如果应用)的剂量必须稳定。推荐起始剂量3.125mg/次，一日二次口服2周，如果可耐受，可增至6.25mg/次，一日二次。此后可每隔2周剂量加倍至患者可耐受的最大剂量。每次应用新剂量时，需观察患者有无眩晕或轻度头痛1小时。推荐最大剂量：<85kg者，25mg/次，一日二次；≥85kg者，50mg/次，一日二次。本品须和食物一起服用，以减慢吸收，降低体位性低血压的发生。每次增加剂量前，经评估心功能不全情况，如心功能恶化、血管扩张(眩晕、轻度头痛、症状性低血压)或心动过缓症状，以确定对卡维地洛的耐受性。一过性心功能不全恶化可通过增加利尿剂剂量治疗，偶尔需要卡维地洛减量或暂时停药。血管扩张的症状对利尿剂或ACEI减量治疗有反应，如果症状不能缓解，可能需卡维地洛减量。心功能不全恶化或血管扩张的症状稳定后，才可增加本品剂量。如果心功能不全患者发生心动过缓(脉搏<55次/分)，必须减量。

【治疗特点】：

（1）β和α1双重阻滞、平稳降压。

（2）对伴糖尿病、肾功能损伤及高血脂的高血压患者均可适用。

（3）具有心脏保护作用和神经元保护作品。