室性心律失常药物治疗进展

2010-06-24 08:48:160 来源：中国医学论坛报 网友评论 0 条

　　室性心律失常，尤其是持续性室性心动过速和心室颤动为猝死主要原因。埋藏式心律转复除颤器（ICD）可有效降低心律失常死亡率，但其价格昂贵，并因反复放电加重患者精神负担，甚至诱发ICD介导的电风暴。因此，药物治疗仍是室性心律失常治疗的重要策略。 

　　室性心律失常多见于器质性心脏病和心衰患者，曾被寄予厚望的决奈达隆因增加心衰患者（心功能分级为Ⅲ-Ⅳ级）死亡率而应用受限。β受体阻滞剂除具有抗心律失常药物（Ⅱ类）的作用之外，还具有防止儿茶酚胺心脏毒性、抗心肌缺血、改善心脏功能和左室结构、抗肾素血管紧张素系统（RAS）过度激活而致血压升高、抗血小板聚集、降低心肌氧化应激反应等作用。 

　　循证医学证据显示，β受体阻滞剂可有效治疗各种快速性室性心律失常，是唯一被证明可降低心律失常所致心源性猝死的药物，是降低心肌梗死和慢性心力衰竭患者猝死和总死亡率的唯一抗心律失常药物，为恶性室性心律失常一级预防的首选药物；并用于心衰患者心源性猝死的一级预防和二级预防。 

　　此外，β受体阻滞剂还可拮抗交感神经，显著降低心衰患者室性心律失常发生率，有效治疗电风暴。胺碘酮也为快速性室性心律失常尤其是器质性室性心动过速药物治疗的重要策略。AMIOVIRT试验显示，对于非缺血性心肌病合并非持续室性心动过速患者，胺碘酮与ICD在改善患者死亡率和生活质量方面无显著差异；与ICD相比，采用胺碘酮的治疗费用较低，并具有心律失常治愈率较高的趋势。 

　　OPTIC研究显示，胺碘酮联合β受体阻滞剂治疗显著减少ICD术后放电。总之，β受体阻滞剂与胺碘酮仍是目前室性心律失常药物治疗的中流砥柱。 
作者： 大连医科大学附属第一医院 杨延宗
关键词： 心律失常;ICD;WCC2010;药物治疗